Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 1 Organisation du système de santé danois Le ministère de la sécurité sociale Les municipalités Le conseil national de la santé Les Comtés Les pharmacies Médecins généralistes et spécialistes Les hôpitaux La plus haute autorité médicale au danemark L'autorité politique gouvernementale Propiétaires des hopitaux et des assurances médicales. Homecare, nursing (homes), etc. Fonctionne sous le mode libéral Le centre du système danois de sécurité sociale ( affaire Libérale) Public Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 2 Hopital DNBH Specialistes Pharmacie Données de l'hôpital, le type de patient, les données du patient, date, durée, voie et conditions de référence, admission et lettre de décharge, durée du séjour, code diagnostique, opérations, dates, fournisseur de service, données de naissance, données psychiatrique etc. Médecins Généralistes Laboratoires * Lettres de décharges, rapports sur clinique chimiques, pathologiques microbiologiques, radiologie et enquêtes d'immunologie, notes sur la médecine ambulatoire. Messages référents pour les demande s d'examen clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie.et messages référents en radiologie Notes on patients social and pensions conditions Municipalité Le remboursement d'assurance maladie - aussi aux comtés et compagnies Légende £ Reports on clinical chemical, pathological, microbiological and immunology investigations ¤ Request for clinical chemical, pathological, microbiological and immunology investigatins Prescriptions Données sur la drogue ¤ ¤ £ £ £ * * Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 3 Messages référents pour les demandes d'examen clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie.et messages référents en radiologie Lettres de décharges, rapports sur clinique chimiques, pathologiques microbiologiques, radiologie et enquêtes d'immunologie, notes sur la médecine ambulatoire Médecins Généralistes Hopital 3329 102 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 4 Médecins Généralistes Specialiste 3329 881 Messages référents Lettres médicales Lettres de décharges Médecins Généralistes Pharmacie 3329 295 Prescriptions Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 5 Demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie. Résultats des demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie. , Médecins Généralistes Laboratoire 3329 Essentiellement 2 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 6 Remboursement d'assurance maladie - aussi aux comtés et compagnies d'assurances Notes on patients social and pension conditions Déces Médecins Généralistes Municipalité 3329 275 Médecins Généralistes DNBH 3329 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 7 Messages référents pour les demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie.et messages référents en radiologie Lettres de décharges et résultats des demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie.et radiologie , notes sur la médecine ambulatoire Specialistes Hopital 81 102 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 8 Prescriptions Résultats des demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes Résultats des demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes Specialiste Pharmacie 881 295 Specialiste Laboratoire 881 Essentiellement 2 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 9 Remboursement d'assurance maladie - also to counties and insurance companies Notes on patients social and pension conditions Prescriptions Specialiste Municipalité 881 275 Pharmacie Hopital 295 102 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 10 Données sur la drogue Remboursement d'assurance maladie - also to counties and insurance companies Medecine grant Pharmacie DNHB 295 Pharmacie Municipalité 295 275 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 11 Demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie. Résultats des demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie. Lettres de décharges Messages de notification d'admission et de décharge Hopital Laboratoire 102 Mainly 2 Hopital Municipalité 102 275 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 12 Données de l'hôpital, le type de patient, les données du patient, date, durée, voie et conditions de référence, admission et lettre de décharge, durée du séjour, code diagnostique, opérations, dates, fournisseur de service, données de naissance, données psychiatrique etc. Danish National Board of Health, EDI-secretariat The four Corner Stones - in communicating and exchanging health care information in Denmark 1. The unigue personal social identification number Hopital DNBH 102 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 13 2. The Danish Health Caré Classification System 3. Networks and health care databases/registers 4. The EDI/EDIFACT-messages Le Conseil National de la santé au danemark, EDI - secrétariat Les quatres éléments du système de Communication et d'échanges d'information de la sécurité sociale Danoise 1. Le numéro unique d' identification sociale des personnes 2. La sécurité médicale Danoise ' Système de classification 3. Réseaux et bases de données de sécurité médicale/registres 4. Les messages EDI/EDIFACT Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 14 1. The unigue personal social identification number It s a ten digit number - example my own: 230366-0677 - consisting of day, month and year of birth and a 4 digit code. Together it's made from a mathematical algorithm. Males have an odd end digit. Females have an even. It's represented on a health insurance smartcard both as plane text, set of text, in barcode and on a magnetic stribe. But the number is used everywhere in the Danish Society. For example on ID-cards, drivers license, tax returns, in banks, etc. 2. The Danish Health Care Classifilcation System - is a unigue, common and in principle universal classification system, which in all relevant situations can act as the basis for implementation of modern information systems in the HC. It's structure is hierarchical and the system itself dynamic to all times. Examples: WHO: International Classification of Diseases (ICD-10) NOMESCO: Nordic Classification of Operations ATC Classification of active drugs IFCC/IUPAC: Quantities and units in clinical laboratory services SNOMED: Classification of radiology procedures SST: Classification of Hospitals and Departments Several others are under development and a numerous other smaller classifications already exists within the system. All classifications are administrated by the Board of Health. Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 15 1 - Le numéro unique d'identification des personnes Il est composé de dix chiffres exemple : 230366-0677 - organisé en jour, mois et année de naissance et un 4 code de chiffre. Ensemble il est fait d'un algorithme mathématique. Les hommes ont un chiffre de fin impair, les femmes un chiffre pair. Il est présent sur une carte d'assurance maladie sous la forme d'un code barre ainsi que sur une piste magnétique. Ce nombre est employé partout dans la Société Danoise. sur les cartes d'identité, pour le permis de conduire , pour la déclarations d'impôts, dans des banques, etc. 2. Le système de classification de la sécurité sociale Danoise. - c'est un système de classification unique commun et universel , pouvant servir de base à la mise en oeuvre de systèmes modernes d'information dans le système de santé. Il est structuré hiérarchisé et peu évolué à tous moments. Les exemples: QUI: La classification Internationale de Maladies (ICD-10) NOMESCO: La classification Nordique D'opérations ATC : Classification de drogues actives Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 16 IFCC/IUPAC: Les quantités et unités dans les service des laboratoire des cliniques SNOMED: La classification de procédures de radiologie SST: La classification Des hôpitaux et Départements Plusieurs autres sont en cours de développement et un nombre plus petites de classifications existe déjà dans le système. Toutes les classifications sont administratés par le Conseil de Santé. Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 17 3. Networks and health care databases/registers To be able to eommunicate and to use the information communicated, two things besides coding schemes are needed: - an eleetronie infrastructure, and - use of the data for steering, statistic, economical or other purposes. The first thing is reached by the fact that all hospitals have hospital information systems (HIS), all pharmacies have their system and app. 70 % of all GP's have a GP-system. Communication is established through EDI between the health care professionals and by mail boxes placed in electronic post offices at a Value Added Network Supplier (VANS - two different companies at the moment). EDI-converters are implemented, local mapping between applications and EDIFACT is made, but no standardization on communieation protocols exists. Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 18 3. Réseaux, bases de données et registres de la sécurité sociale. Pour être capable de communiquer et d'employer l'information échangée, deux choses en dehors des plans de codification sont nécessaires: - une infrastructure électronique, - utiliser les données pour gouverner, d'établir des statistiques économique ou autres. Le premier objectif est atteint par le fait que tous hôpitaux ont des systèmes d'information d'hôpitalier (SES) , toutes pharmacies ont leur système et approximativement. 70 % de tout les médecins généralistes ont un système. La communication est faite par EDI entre les professionnels de la sécurité médicale l'échange s'effectue par boîte à lettres électroniques placées dans des bureaux de poste électroniques. Deux entreprises différentes gère ces réseaux. Des convertisseurs EDI permentent localement des échanges entre applications et EDIFACT , mais aucune standardisation sur les protocoles de communication n'existe. Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 19 The second thing is visble not only in local systems, databases and registers but also in ten quite unigue national registers. They are kept and controlled by the board of health, and used for producing medical statistic. The main registers are: - The National Hospital Discharge Register - The National Register on Death Courses - The National Register on Births - The National Register on Congenital Malformations - The National Register on Premature Births - The National Register on Cancer - The National Register for Pathology - The National Register on Abortion - The National Health Care Insurance Register - The National Register for Doctors and Authorisations Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 20 La deuxième élément est visble non seulement dans des systèmes, bases de données et registres locaux mais encore dans dix registres nationaux. Ils sont gardés et contrôlés par le bureau de santé, et employés pour produire le statistique médical. Les principaux registres sont: - Le registre national de décharge hôpitalière. - Le registre national Des déces - Le registre national Des naissances - Le registre national Des malformations Congénitales - Le registre national Des naissances Prématurées - Le registre national sur Le cancer - Le registre national des pathologies - Le registre national sur L'avortement - Le registre national de l'assurance maladie - Le registre national pour des docteurs et des autorisations Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 21 4. The EDI/EDIFACT-messages The EDI-messages used in Denmark for exchanging health care in formation are for the moment primarly: - MEDREQ - MEDRPT - MEDREF - MEDDIS - MEDPRE, and - MEDRUC All either CEN/TC251/WG3 or UN/EDIFACT/EBES/EG9 messages. Syntax is EDIFACT. 4. Les messages EDI/EDIFACT Les messages EDI employés au Danemark pour échanger les données de sécurité sociale sont pour l'instant : - MEDREQ - MEDRPT - MEDREF - MEDDIS - MEDPRE, et - MEDRUC Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 22 Que ce soit l'un ou l'autre CEN/TC251/WG3 ou UN/EDIFACT/EBES/EG9 messages. La syntaxe est une syntaxe EDIFACT. Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 23 MEDREQ Request for clinical chemical, pathological, microbiological and immunology investigations Main information context: Information: Coding/Represe Patient information Unique social identification Service requester information Name and reimbursement Service provider information EAN loc.no. or classification of h Requested laboratory investigation/service order IFCC/IUPAC/SN Sample/subject of investigation B Priorities EDIFAC Medication ACT class Supplementry diagnoses Laboratory Hospital GP Laboratory Hospital GP Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 24 /ICD 10 MEDREQ Demande d'examen clinique chimique, pathologique, microbiologique et enquêtes d'immunologie. Information Information patient Service de demande d'information Service fournisseur Les demandes d'examen de laboratoire/ordonnance Les exemples et sujets d'enquêtes Les priorités Les médicaments Les diagnostiques supplémentaires Codification/Représentation : Le numéro unique d'identification du patient Le nom et le numéro de remboursement EAN loc.pas. ou classification d'hôpitaux IFCC/IUPAC/SNOMED Le code barre Le code EDIFACT La classification des actes ICPC/ICD 10 Laboratoire hospitalier MedecinGénéraliste Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 25 MEDRPT Reports on clinical chemical, pathological, microbiological and immunology investigations Laboratory Hospital GP Information: Patient information Service requester information Service provider information Result on requested laboratory Investigation/service order Sample/subject of investigation Priorities Medication Supplementry diagnoses Coding/Representation Unique social identification number Name and reimbursement number EAN loc.no. or classification of hospitals IFCC/IUPAC/SNOMED Bar coded EDIFACT codes ATC classification ICPC/ICD 10 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 26 MEDRPT Rapport sur les demandes d'examens clinique chimique, pathologique, microbiologique et sur les enquêtes d'immunologie Information Information patient Service de demande d'information Service fournisseur Résultats des demandes d'examen de laboratoire/ordonnance Les exemples et sujets d'enquêtes Les priorités Les médicaments Les diagnostiques supplémentaires Codification/Représentation : Le numéro unique d'identification du patient Le nom et le numéro de remboursement EAN loc.pas. ou classification d'hôpitaux IFCC/IUPAC/SNOMED Le code barre Le code EDIFACT La classification des actes Laboratoire hospitalier MedecinGénéraliste Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 27 Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 28 MEDREF Referrals to hospital and radiology Main information context: Information: Coding/Represen Patient information Unique social identification n Service requester information Name and reimbursement n Service provider informatia EAN loc.no. or classification of ho Transport EDIFACT Requested clinical investigation/specialist service order ICD 10/Nomesco classific. Of oper Medication local X-ray cl Supplementry diagnoses ATC classif ICPC/I Hospital GP Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 29 MEDDIS Discharge letters from hospital and radiology, notes on ambulatory medical care Main information context: Information: Codintg/Represen Patient information Unique social identification n Service requester information Name and reimbursement n Service provider information EAN loc.no.or classification of ho Transport EDIFACT Requested clinical investigation/specialist service order ICK10/Nomesco classific. Of oper Medication local X-ray cl Supplementry diagnoses/serviceplan ATC classif IPC/I MEDPRE Hospital GP Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 30 Prescriptions from General Practitioner to Pharmacy Main information context: Information: Coding/Represen Patient information Unique social identification n Service provider information Name and reimbursement n Medication Nordic drug n Instruction/treatment specification Loca GP Pharmacy GP Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 31 MEDRUC Health insurance reimbursement - also to counties and insurance companies Main information context: Information: Coding/Represen Patient information Unique social identification n Service provider information Name and reimbursement n Type of treatment Loca Details on contract information Local health insurance code Invoice/activities Loca - conclusions The following conclusions and results can be mentioned: We have - a high degree/level of steering and parameters/data to do it from Municipality county GP Danemark Document N°1 Agence Nationale de la Santé, Département d'informatique médicale En cours de traduction Conférence Inter Régionale de l'Informatique Médicale des Unions Professionnelles de Médecins Libéraux 5-6 avril 1997 Page 32 - electronic communication networks, registers/databases and structured birth of data which enables us to produce quality statistic and collect/reuse data - use and implementation of the four corner stones that give us better efficiency, rationalization, security and quality in our health care sector and patient treatment. The implementation of these things are NOT: - economical prohibitive but reach by a - common approach, with all health care parties involved - a national strategy/project for doing that - and 15 mill. Danish crowns.